2015年，湖南農(nóng)民工吳湘云為了看病，在廣州、長(zhǎng)沙、北京來(lái)往4個(gè)多月，最后卻遭遇報(bào)銷難。

　　當(dāng)年6月，在廣州建筑工地務(wù)工的吳湘云手上長(zhǎng)了很大一片黑色腫瘤。但在建筑工地上務(wù)工的他僅有工傷保險(xiǎn)，并沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　當(dāng)年7月，在常德澧縣老家參加了“新農(nóng)合”的吳湘云回到長(zhǎng)沙看病，醫(yī)院告知他先回戶籍所在地常德開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明才可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

　　當(dāng)年10月，吳湘云被北京協(xié)和醫(yī)院收治，但“門診治療，一周三次，一個(gè)周期兩個(gè)月?！彼?0元一晚的地下室住了20多天后，拿著本已開(kāi)好但卻沒(méi)用上的住院條和一沓異地就診并不能報(bào)銷的門診費(fèi)用單回到了湖南。

　　“不治了，吃住看病都要自己花錢，太貴了，太苦了住地下室?！?/p>

　　農(nóng)民工吳湘云看病難報(bào)銷難并非個(gè)案。

　　記者在北京市朝陽(yáng)區(qū)平房鄉(xiāng)一城中村連續(xù)采訪了20多名河南、河北、山東等地的農(nóng)民工，對(duì)于生病了怎么辦的答案驚人一致：“買點(diǎn)藥吃，挨不過(guò)了再回老家?！?/p>

　　農(nóng)民工異地務(wù)工看病報(bào)銷難，有病舍不得看，小病亂吃藥，大醫(yī)院看病貴且難，“黑診所”悲劇屢發(fā)。

　　日前，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》提到，“統(tǒng)一農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一籌資政策?！?/p>

　　然而，不少醫(yī)保專家和人社部門負(fù)責(zé)人告訴記者，對(duì)于流動(dòng)性較大，缺乏勞動(dòng)合同的農(nóng)民工來(lái)說(shuō)提高職工醫(yī)保參保率還很困難。此外，將跨省參合、就診、報(bào)銷等政策全國(guó)推廣，也有難度。對(duì)于一些地方試點(diǎn)的農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院，農(nóng)民工也不來(lái)醫(yī)院的現(xiàn)象還很普遍。

　　如何讓好政策落地，如何讓農(nóng)民工就醫(yī)容易、方便，還有諸多課題待解。

　　轉(zhuǎn)移難，沒(méi)有用，參保意愿不強(qiáng)

　　記者再三追問(wèn)下，北京保安馮曉輝終于想起來(lái)自己在老家山西參加了“新農(nóng)合”。

　　原來(lái)，26歲的馮曉輝自2009年當(dāng)兵退伍后被“分配”到山西太原特警支隊(duì)做臨時(shí)特警，扣除五險(xiǎn)一金，他到手的工資連800元錢都不到。辭職后先后在老家、四川、廣東等地開(kāi)挖掘機(jī)。離開(kāi)特警崗位后，馮曉輝再也沒(méi)有繳納過(guò)五險(xiǎn)一金，“最多給買個(gè)工傷意外險(xiǎn)”。

　　但他覺(jué)得還年輕，用不上，也不在乎。

　　直到2014年，父親在北京做頸動(dòng)脈腫瘤手術(shù)，60萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)一次性把家里“花了個(gè)底朝天”，他才意識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，趕緊回老家參加了“新農(nóng)合”，可也“基本上沒(méi)啥用”，因?yàn)樯×说孟然乩霞摇疤垓v”。

　　當(dāng)記者問(wèn)到“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)里的職工醫(yī)療保險(xiǎn)哪個(gè)好，馮曉輝毫不猶豫地選擇了后者，“生病了不用跑來(lái)跑去”。

　　在北京做泥瓦工的河南人胡波卻不想?yún)⒓映擎?zhèn)職工醫(yī)保。45歲的他想著年紀(jì)大了回老家，他不知道醫(yī)保之間是否轉(zhuǎn)移接續(xù)：“職工醫(yī)保回老家能用么？豈不是白交錢？”

　　在東莞某電線電纜制造工廠擔(dān)任人力主管的吳華夏向記者證實(shí)，胡波的想法不是個(gè)案。按照廣東省社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)繳費(fèi)辦法，月薪4000元的工人，企業(yè)和個(gè)人共要承擔(dān)800元的社保費(fèi)用。他透露，制造工廠中外地人員流動(dòng)率多保持在30%的較高水平，很多工人為了短期內(nèi)讓到手工資高一些，在簽訂勞動(dòng)合同時(shí)“請(qǐng)求”企業(yè)不要為其繳納社保，甚至還專門去做“勞務(wù)派遣工”。

　　另外一邊，很多企業(yè)也在逃避繳費(fèi)責(zé)任。北京市一保安公司工作人員劉河鴻表示，他們會(huì)“有針對(duì)性”地為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)。如果是短期工，公司一般不給其辦理社保，一次性支付2000元“買斷”。干滿兩年的“長(zhǎng)期工”，公司才會(huì)為其辦理北京市“農(nóng)民工就醫(yī)卡”、意外傷害險(xiǎn)等。

　　小病拖，大病扛，扛不住了再返鄉(xiāng)

　　按照新農(nóng)合政策，參合農(nóng)民就診實(shí)行分級(jí)報(bào)銷制，農(nóng)民工在異地住院就診，不僅花銷更大，而且報(bào)銷比例逐級(jí)降低。以新農(nóng)合重特大疾病報(bào)銷為例，在省、市、縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)看病的報(bào)銷比例分別是65%、70%、80%。而分級(jí)轉(zhuǎn)診制度則明確，基層可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報(bào)銷或大幅降低報(bào)銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報(bào)銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報(bào)銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷的支付政策。

　　在朝陽(yáng)區(qū)平房鄉(xiāng)，農(nóng)民工對(duì)待在城里看病，回應(yīng)幾乎都是“看不起”。

　　“小病，藥店買點(diǎn)藥，找個(gè)小診所看看?！?/p>

　　“大醫(yī)院看個(gè)頭疼腦熱就開(kāi)一大堆檢查單子，花錢跟流水似的，我還都自費(fèi)。”

　　一名農(nóng)民工神秘地告訴并未表露身份的記者，可以買到“醫(yī)院才能開(kāi)出來(lái)的消炎藥，還可以打點(diǎn)滴，找他的人特多。”

　　1月18日，記者在平房鄉(xiāng)找到了這處“診所”。大約50多平方米的平房分為診療區(qū)和售藥區(qū)，診療區(qū)有3個(gè)人正在輸液，售藥區(qū)，一位身穿土黃色外套的男性工作人員說(shuō)，“消炎藥，大廠的國(guó)家不許賣，小廠的成分功效一樣吃?！庇浾咴儐?wèn)他是否是執(zhí)業(yè)藥師，他爽快地說(shuō)，“都干多少年了，一般的病都知道，證是租的”。

　　“輸液處的醫(yī)生”也是一名男性，聽(tīng)到記者詢問(wèn)后走到了后面再?zèng)]出來(lái)。來(lái)此看病的農(nóng)民工表示，“估計(jì)跟農(nóng)村赤腳醫(yī)生差不多?！?/p>

　　近年來(lái)，無(wú)證無(wú)照的“黑診所”導(dǎo)致的悲劇屢屢發(fā)生：有人拔牙感染了敗血癥，有人輸液引發(fā)心臟功能衰竭……

　　缺合同，流動(dòng)大，政策陽(yáng)光普惠難

　　農(nóng)民工出門在外，最便利的莫過(guò)于在當(dāng)?shù)貐⒓俞t(yī)保，享受醫(yī)保待遇。而在就業(yè)地參保，只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一個(gè)選擇。

　　記者連續(xù)采訪了廣東省、山東省、浙江省人社部門醫(yī)保處的工作人員，得到的答案都是，按照“社會(huì)保險(xiǎn)法”是可以的，但是參保人數(shù)和農(nóng)民工實(shí)際就業(yè)總數(shù)相比不理想。

　　北京市朝陽(yáng)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)社保單位登記業(yè)務(wù)的工作人員告訴記者：“企業(yè)是否為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，主要看該企業(yè)在哪兒備案?！比缙髽I(yè)在工商行政部門備案，員工與其構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系，該企業(yè)則需按照城鎮(zhèn)職工的標(biāo)準(zhǔn)為其繳納社保。但如果該企業(yè)是建筑類企業(yè)、在建委備案，則可以通過(guò)給工程上建筑工程保險(xiǎn)，為員工繳納工傷保險(xiǎn)。

　　“建筑行業(yè)比較特殊?！?1社保網(wǎng)的社保營(yíng)銷顧問(wèn)楊佳坦言，建筑項(xiàng)目的龐雜性導(dǎo)致施工多采取工程分包管理制度，一些建筑勞務(wù)公司或包工頭按項(xiàng)目周期、大小給工人結(jié)算工資，“能上個(gè)工傷就算不錯(cuò)了”。

　　對(duì)于打零工的農(nóng)民工和一些外來(lái)靈活就業(yè)人員的醫(yī)保繳納，北京市東城區(qū)和平里街道社會(huì)保障事務(wù)所所長(zhǎng)曹躍紅告訴記者，街道社保所只負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)城鎮(zhèn)居民（一老一小）、退休人員以及本市戶籍靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　“但對(duì)于小餐館和保姆等外地靈活就業(yè)人員，他們只能以單位為主體進(jìn)行社保繳費(fèi)。如果沒(méi)有單位的話，暫時(shí)還沒(méi)有針對(duì)個(gè)體人員的渠道?！辈苘S紅說(shuō)，區(qū)（縣）社保中心雖是負(fù)責(zé)社保繳納的單位，但也是需要用人單位辦理《社保登記證》并開(kāi)戶，才能為單位職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)，“不接待個(gè)體人員”。

　　在她看來(lái)，一旦把農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員納入職工醫(yī)保，“支付壓力會(huì)比現(xiàn)在大得多，不知道服務(wù)群體會(huì)增加多少，醫(yī)?；鹉懿荒艹惺?？”

　　人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡認(rèn)為，農(nóng)民工異地就醫(yī)難是由醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)難和地區(qū)、身份分割造成的，當(dāng)前，從制度上，不存在農(nóng)民工沒(méi)有制度可以參保的現(xiàn)象。國(guó)務(wù)院明確農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員入職工醫(yī)保，就應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)保制度和社會(huì)保險(xiǎn)法的要求讓農(nóng)民工依法繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受醫(yī)保待遇。當(dāng)然還需要醫(yī)保制度做一些精細(xì)化的設(shè)計(jì)，適應(yīng)農(nóng)民工的參保和享受待遇的需求。